蛛网膜下腔出血（SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。

蛛网膜下腔出血的症状

早期症状：

1.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。

2.意识障碍和精神症状:多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可谵妄，不同程度的意识不清甚至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

3.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，表现为脖子僵直、头疼、呕吐等。

早期症状：剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征（眼睛不能动、轻微偏瘫、不能说话或者感觉障碍）。

中期症状：上述症状缓解

晚期症状：上述症状逐步消失。

伴随症状：伴或不伴局灶体征（眼睛不能动、轻微偏瘫、不能说话或者感觉障碍）。

蛛网膜下腔出血的治疗

治疗目的主要是预防再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。

急性期治疗

保持患者头部在较高位置，侧卧，给与脱水、镇静、止痛、卧床休息，检测血压。出血量大时给与脑室穿刺引流。

一般治疗蛛网膜下腔出血患者应作为急诊收入医院并进行密切监护，检测生命体征和神经系统体征变化。保持呼吸道通畅，维持稳定的呼吸、循环系统功能。安静休息，避免情绪激动和用力（如咳嗽）。对有颅内压增高者，适当限制液体入量。

药物治疗

1.预防再出血为防止动脉瘤周围的血块溶解引起再出血，可用抗纤维蛋白溶解剂，如氨基已酸、氨甲苯酸（也称止血芳酸）

2.防治脑血管痉挛为防治脑血管痉挛，可以使用胶体溶液（白蛋白、血浆）等扩充血容量、升高血压，必要时使用升压药物如多巴胺。早期使用钙通道阻滞剂，常用药物为尼莫地平。

3.治疗脑积水轻度的急、慢性脑积水，可给与乙酷唑胺治疗，也可选用甘露醇、呋塞米等药物。

4.镇静治疗烦躁者可给与地西泮类药物镇静，镇痛、镇咳药物可用于有相应症状者。癫痫发作时可以短期应用抗癫痫药物如地西泮、卡马西平或丙成酸钠。

5.降低颅内压颅内压增高时，临床常用脱水剂降颅压，可用甘露醇、呋塞米、甘油果糖，也可以酌情选用白蛋白。

手术治疗

1.伴发体积较大的脑内血肿时，可手术清除血肿。

2.确诊蛛网膜下腔出血后，应请脑外科会诊，确定有无手术指征。可选用手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤。

3.防治脑积水，可选用脑室穿刺脑脊液外引流术和脑脊液分流术。